Neuroreabilitació a Espanya

Neuroreabilitació a l'institut de guttmann de barcelona

L’Hospital Universitari Institut Guttmann és un centre de referència en neurorehabilitació a nivell internacional. Però, què és exactament la “neurorehabilitació” i quines són les seves diferències respecte al procés natural de recuperació després d’un accident que fa el propi del cos?

La neurorehabilitació és un procés clínic complex i altament especialitzat dirigit a restablir i minimitzar les alteracions funcionals degudes a lesions neurològiques:

• lesió medul·lar
• traumatisme cranioencefàlic
• ictus
• paràlisi cerebral
• esclerosi múltiple
• malaltia de Parkinson
• esclerosi lateral amiotròfica
• síndrome post-poliomielitis
• dismèlia
• Síndrome de Guillain-Barre i altres

En altres paraules, estem parlant d’un procés dirigit a la millora de la condició dels pacients amb lesions congènites, adquirides i degeneratives de naturalesa neurològica.

Què és la NEUROREHABILITACIÓ ?

Cal recordar que quan es tracta de recuperar la funcionalitat perduda, estem parlant d’un procés que el cervell comença per si mateix. El cervell humà és extremadament plàstic i sempre tracta d’adaptar-se a les noves circumstàncies: fins i tot després del dany sobrevingut. La tasca dels neurorrehabilitadors és utilitzar aquesta habilitat i, per tant, “guiar” al cervell, de manera que la seva adaptació es dirigeixi ​​a restaurar la funcionalitat.

En els centres hospitalaris es fa monitoring de pacients per no perdre el millor moment per a inici de la neurorehabilitació. Una vegada que el pacient estigui estabilitzat després d’una lesió o accident cerebrovascular (sovint una setmana després de l’incident), s’envia a un centre especialitzat en rehabilitació.

Els pacients més complexos són enviats al centre de referència: l’Institut Guttmann. Dues condicions són necessàries per a això:  un nivell mínim de consciència (per a un pacient en coma, la neurorehabilitació en el sentit ple de la paraula és impossible) i l’estabilitat cardiopulmonar.

L’experiència de l’Institut Guttmann ha provat que el progrés especialment significatiu després del trauma o l’accident cerebrovascular es pot aconseguir en els primers 6 mesos de rehabilitació intensiva, i com més aviat comenci aquest procés, millor serà el resultat (i es preservarà estable per més temps).

Prop de cinquanta anys i més de 20 000 pacients dels cinc continents, rehabilitats a l’Institut Guttmann de Barcelona, ​​un excel·lent equip de professionals amb àmplia experiència, tracte proper i personalitzat a cada pacient, utilització i desenvolupament de les tècniques més avançades i el més important el seu model clínic proporciona a l’Institut l’ampli reconeixement internacional i el converteix en un dels centres mèdics líders en el seu camp.

Sobre els resultats del procés de rehabilitació aquí parlen les xifres registrades: l’hospital arriba com a mitjana en tots els seus pacients a un 95% dels objectius rehabilitadors fixats per l’equip terapèutic en el moment del seu ingrés. Després d’aquestes xifres hi ha els canvis – de vegades enormes i de vegades modestos, però sempre reals – en la vida dels pacients i les seves famílies.

Los objectius principals de neurorehabilitació a l’Institut Guttmann són:

• Aconseguir la major autonomia funcional possible, tant física com cognitiva i conductual
• Prevenir i tractar les possibles complicacions associades amb lesions neurològiques greus
• Restablir l’autoestima i afavorir una actitud positiva i constructiva, capaç de potenciar les capacitats preservades, així com per aconseguir la millor reinserció social.

L’hospital rep persones amb danys especialment severs en el sistema nerviós central, moltes vegades amb paràlisi de la part inferior del cos o de les quatre extremitats: es tracta principalment de persones joves (menors de 60 anys) i amb danys severs.

Fa vint anys, la causa d’ingrés més freqüent eren els accidents de trànsit, actualment  gràcies a l’adopció de mesures més estrictes de control de de trànsit, i la modernització del parc automobilístic el nombre de persones accidentades ha disminuït en gairebé un 70%, sent ara la causa principal d’ingrés les persones amb dany cerebral adquirit. Entre aquest grup de pacients, cada vegada hi ha mes accidents cerebrovasculars (ictus) sent rellevant el nombre de pacients joves.

L’Institut Guttmann també rep pacients pediàtrics, amb 400 nens i adolescents (de 0 a 18 anys) cada any. Es tracta de nens amb traumatisme cranioencefàlic, lesió medul·lar, accident cerebrovascular i els nens amb paràlisi cerebral.

Després d’ una avaluació diagnòstica completa realitzada durant la primera setmana a l’Institut Guttmann, s’estableix un pla terapèutic personalitzat amb objectius explícits i un termini de temps estimat, que es comuniquen i pacten amb el pacient i la seva família. Durant tota l’estada a Guttmann al pacient i la seva família comptaran amb l’equip terapèutic multidisciplinari format per metge, neuropsicòleg o psicòleg, infermera, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional i treballador social i en el curs de la rehabilitació intervindran altres especialistes: uròleg, logopeda, cirurgià plàstic, especialista en educació física o musicoterapeuta. Però és l’equip terapèutic “esencial” i sempre el mateix el que estarà a càrrec de seguir l’evolució del pacient, sistematitzar i adaptar el seu programa.

Al llarg de tota la jornada amb un descans per dinar, es realitzen a l’hospital les activitats dissenyades per a cada pacient que inclouen fisioteràpia per a recuperació de la marxa i altres funcions perdudes o alterades i la utilització de sistemes electromecànics i robotitzats, rehabilitació cognitiva, incloent exercicis de la plataforma de rehabilitació cognitiva Guttmann Neuropersonal Trainer desenvolupat per l’Institut ; estimulació magnètica transcranial, o l’ús de la realitat virtual; programes per millorar l’autonomia i la funcionalitat.

El pla terapèutic concret sempre s’estableix en base de les necessitats i condicions concretes de cada persona i sovint inclou també el tractament de la disfàgia, afàsia, dolor neuropàtic, espasticitat, i un aspecte molt important per a molts pacients – el tractament dels trastorns de la micció i control d’esfínters. Durant tota l’estada del pacient a Guttmann el procés rehabilitador serà avaluat permanentment, readaptant-lo segons l’evolució del pacient.

Procediments clínics avançats

L’hospital ofereix els procediments més avançats de rehabilitació – alguns d’ells desenvolupats per especialistes de l’hospital o amb la seva participació – sempre basats en l’evidència científica:

• neuroortopèdia: Cirurgia de raquis, multinivell, cirurgia de la mà
• Neurourologia per al tractament de la bufeta neuropàtica, educació dels esfínters
• Implantació de neuroprótesi, neuroestimuladors, marcapassos diafragmàtics
• Cirurgia plàstica i reparadora
• Neurofisiologia especialitzada, estudi del son, laboratori d’anàlisi del moviment i de la marxa
• Estudi i tractament de la disfàgia i dels problemes de l’intestí neuropàtic
• Estimulació cerebral no invasiva (TMS, TDCs)
• Sala d’estimulació sensorial (sala Snoezelen), tallers de musicoteràpia i dansateràpia
• Robòtica aplicada a la marxa i a la mobilitat del braç i la mà
• Sistemes de realitat virtual i simulador de conducció de vehicles
• Programes d’estimulació cognitiva “Guttmann, NeuroPersonalTrainer®”
• Escoles d’iniciació a l’esport adaptat i inclusiu
• Grups terapèutics d’ajuda mútua ( “pacient / cuidador expert”)

El treball amb 4.500 pacients anuals, l’exercici clínic basat en la innovació i l’evidència científica, el professionalisme i l’ètica pràctica, sistema de monitorització dels pacients i registre dels resultats en les escales internacionals – són trets distintius d’Institut Guttmann, molt conegut entre la comunitat científica a més per la transparència amb que el centre audita i publica els seus resultats.

Tot a Guttmann està curosament pensat i adaptat a les necessitats de cada pacient: si la persona només pot moure els ulls, se li proporcionarà ordinador adaptat per poder escriure amb la mirada. Si necessita una reeducació per empassar, se li col·locarà el neurofeedback. Això és molt important, perquè aquesta adaptació de l’hospital a les necessitats de cada pacient proporciona gran seguretat i confiança.

Es realitzen els tractaments quirúrgics de diverses complicacions associades amb el dany neurològic: implantació de marcapassos diafragmàtics per a pacients en respiració artificial, la cirurgia ortopèdica multinivell.

Institut Guttmann – és el centre de referència per neurorehabilitació per a Catalunya i Espanya, que a més dels pacients del país (adults i nens) que poden rebre el tractament gratuït en marc del sistema sanitari públic, rep a molts pacients de tot el món. El centre té una de les més altes concentracions de casos de neurorehabilitació del món i aquesta massa crítica és una base imprescindible per l’experiència dels seus professionals.