التأهيل العصبي في إسبانيا

التأهيل بمعهد غوتمان INSTITUT GUTTMANN ببرشلونة

المستشفى الجامعي معهد غوتمان Hospital Universitario Institut Guttmann مركز مرجعي في العلاج الطبيعي للأعصاب على المستوى الدولي.

إن العلاج الطبيعي للأعصاب عملية إكلينيكية معقدة ومتخصصة تخصصاً عالياً وهو موجه للشفاء والحد من الاضطرابات الوظيفية الناتجة عن إصابة الأعصاب:

• إصابة النجاع الشوكي،
• إصابات الدماغ، 
• السكتة دماغية،
• شلل المخ،
• التصلب المتعدد،
• مرض باركنسون، 
• التصلب الجانبي الضموري،
• متلازمة ما بعد شلل الأطفال،
• الديسميليا،
• متلازمة جيليان – باري.

بمصطلح آخر فإننا نتكلم عن عملية موجهة إلى تحسين ظروف المرضى الذين يعانون من إصابات خلقية ومكتسبة وتنكسية عصبية.

ما هو التأهيل العصبي في إسبانيا؟

يجب تذكر أنه حينما يتعلق الأمر باستعادة الوظائف التي فقدت، فإننا نتكلم عن عملية أن يبدأ الدماغ من تلقاء نفسه. إن الدماغ البشري مرن للغاية ويحاول دائماً للتكيف مع الظروف الجديدة: حتى بعد أن يتجاوز الضرر. تتمثل مهمة القائمين بالعلاج الطبيعي للأعصاب في استخدام هذه المهارة، وبالتالي “توجيه” الدماغ، بحيث يوجه تكيفه لاستعادة وظائف.

في إسبانيا، ترصد مراكز المستشفيات المرضى حتى لا يفوت أفضل وقت لبدء التأهيل العصبي. بمجرد استقرار المريض بعد الإصابة أو السكتة الدماغية (في كثير من الأحيان بعد أسبوع واحد من الحادث)، يتم إرساله إلى مركز إعادة تأهيل متخصص.

يتم إرسال المرضى الذين يعانون من حالات أكثر تعقيداً إلى المركز المرجعي: معهد غوتمانInstituto Guttmann. هناك شرطان ضروريان لذلك: الحد الأدنى من الوعي على الأقل (يكون التأهيل العصبي للمريض الذي في غيبوبة مستحيلاً بالمعنى الكامل للكلمة) والاستقرار القلبي الرئوي.

أثبتت تجربة معهد غوتمان Instituto Guttmann أن التقدم الكبير بشكل خاص بعد الصدمة أو السكتة الدماغية يمكن أن يتحقق في الأشهر الـ6 الأولى من إعادة التأهيل المكثف، وكلما بدأت هذه العملية مبكراً، كلما كانت النتيجة أفضل (وستظل مستقرة لفترة أطول).

حوالي خمسين عاما وأكثر من 20,000 مريض من القارات الخمس، أعيد تأهيلهم في معهد غوتمان Institut Guttmann  ببرشلونة، فريق ممتاز من المهنيين ذوي الخبرة الواسعة ومعاملة وثيقة وشخصية لكل مريض، واستخدام وتطوير التقنيات الأكثر تقدماً و والأهم – نموذج سريري معين – كل هذا يعطي المعهد اعترافاً دولياً واسعاً ويجعله واحداً من المراكز الطبية الرائدة في مجاله. ولا يقل عن ذلك أهمية أن الأرقام الواردة حول نتائج عملية إعادة التأهيل تشير إلى ما يلي: يحقق المستشفى في المتوسط 95٪ من أهداف التأهيل التي حددها الفريق العلاجي وقت وصول كل مرضاه. وراء هذه الأرقام توجد التغييرات – وهي ضخمة في بعض الأحيان ومتواضعة في أحيان أخرى، ولكنها حقيقية دائماً – في حياة المرضى وأسرهم.

تتمثل الأهداف الرئيسية لإعادة التأهيل العصبي في معهد غوتمان Instituto Guttmann  في:

– تحقيق أكبر استقلالية وظيفية ممكنة، سواء بدنية أو معرفية أو سلوكية.

– الوقاية وعلاج المضاعفات المحتملة المرتبطة بإصابات عصبية شديدة.

– استعادة الثقة بالنفس وتشجيع إيجاد موقف إيجابي وبناء، قادر على تعزيز القدرات والحفاظ على أفضل إعادة إدماج اجتماعي.

يستقبل المستشفى أشخاصاً يعانون من أضرار جسيمة خاصة في الجهاز العصبي المركزي، وغالباً ما يعانون من شلل في الجزء السفلي من الجسم أو في الأطراف الأربعة: إنهم في الغالب شباب (دون سن الستين) ويتعرضون لأضرار بالغة. قبل عشرين عاماً، كان السبب الأكثر شيوعاً لدخول المستشفى حوادث المرور، والآن بفضل اعتماد تدابير مراقبة حركة المرور وتحديث أسطول السيارات، انخفض عدد المصابين بنسبة 70٪ تقريباً، والسبب الرئيسي الآن لدخول المستشفى هو الناس الذين يعانون من التلف المكتسب للدماغ. بين هذه المجموعة من المرضى يزداد عدد الأشخاص الذين يعانون من الحوادث الدماغية الوعائية (السكتة الدماغية)، وهي مهمة في حالات المرضى الشباب. ويستقبل معهد غوتمان Instituto Guttmann أيضا المرضى من الأطفال، ويبلغ عددهم 400 طفل ومراهق (من صفر إلى 18 سنة) كل سنة في إعادة التأهيل المكثف. إن الأمر يتعلق بالأطفال الذين يعانون من صدمة قحفي الرأس وإصابة الحبل الشوكي والسكتة الدماغية والأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.

بعد إجراء تقييم تشخيصي كامل خلال الأسبوع الأول لكل مريض في معهد غوتمان Institut Guttmann، يتم وضع خطة علاجية شخصية لها أهداف واضحة وفترة زمنية محددة، ويتم إبلاغها للمريض وأسرته ويتم والاتفاق عليها معهم. خلال فترة الإقامة في غوتمان كلها يتوفر للمريض وأسرته فريق علاجي متعدد الاختصاصات: يتكون من طبيب أو أخصائي في علم النفس العصبي أو طبيب نفسي وممرضة وأخصائي علاج طبيعي وأخصائي علاج اجتماعي وأخصائي اجتماعي، وفي سياق إعادة التأهيل يقوم بالمداخلة أخصائيون آخرون: على سبيل المثال، أخصائي أمراض المسالك البولية أو أخصائي النطق أو جراح التجميل أو أخصائي التربية البدنية أو المعالج الموسيقي، لكن الفريق العلاجي “الأساسي” سيكون مسؤولاً عن متابعة تطور حالة المريض وتنظيم وتكييف برنامجه.

يتم تنفيذ الأنشطة المصممة لكل مريض في المستشفى على مدار اليوم مع استراحة لتناول طعام الغداء. تشمل هذه الأنشطة العلاج الطبيعي لاستعادة المشي وغيره من الوظائف المفقودة أو المعدلة ومع استخدام النظم الكهروميكانيكية والروبوتية وإعادة التأهيل المعرفي، بما في ذلك تمارين من منصة إعادة التأهيل المعرفي Guttmann Neuropersonal Trainer التي وضعها المعهد، أو التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة أو استخدام الواقع الافتراضي وبرامج لتحسين الاستقلالية والوظائف. يتم وضع خطة علاجية محددة دائماً على أساس الاحتياجات والظروف المحددة لكل شخص وغالباً ما تشمل أيضاً علاج عسر البلع وفقدان القدرة على الكلام وآلام الأعصاب والتشنج، وجانب مهم جداً لكثير من المرضى – علاج التبول وتدريب عضلات التبول والتبرز. أثناء إقامة المريض في غوتمان يتم تقييم عملية إعادة التأهيل بشكل دائم ويعاد تكييفها وفقاً لتطور حالة المريض.

الإجراءات السريرية المتقدمة:

يقدم المستشفى إجراءات إعادة التأهيل الأكثر تطوراً – بعضها طور من قبل أخصائيين في المستشفى أو بمشاركتهم – وهي تستند دائماً إلى أدلة علمية:

• جراحة العظام: جراحة العمود الفقري، الجراحة متعددة المستويات، جراحة اليدين …
• الأعصاب لعلاج أعصاب المثانة وتعليم التحكم في التبرز والتبول،
• زرع الأعضاء الصناعية المخصصة للأعصاب والمنشطات العصبية وأجهزة تنظيم ضربات القلب الحجابية …
• الجراحة التجميلية والترميمية،
• الفسيولوجيا العصبية المتخصصة ودراسة النوم، ومختبر تحليل الحركة والمشي،
• دراسة وعلاج عسر البلع ومشاكل الأمعاء العصبية،
• تحفيز الدماغ غير المتعدي (TMS، TDCS)،
• غرفة التحفيز الحسي (غرفة Snoezelen)، ورش العلاج بالموسيقى و العلاج بالرقص،
• الروبوتات التي تطبق على المشي وحركة الذراع واليد،
• أنظمة الواقع الافتراضي ومحاكاة قيادة السيارات،
• برامج التحفيز المعرفي “Guttmann، NeuroPersonalTrainer®”،
• مدارس لبدء الرياضة المكيفة والتي تحقق الاندماج،
• مجموعات علاجية للمساعدة المتبادلة (“المريض / خبير الرعاية”)

العمل مع 5.000 مريض في السنة والممارسة السريرية على أساس الابتكار والأدلة العلمية والكفاءة المهنية والأخلاق العملية، ونظام لمراقبة المرضى وتسجيل النتائج بحسب المستويات الدولية – هي سمات مميزة لمعهد غوتمان Instituto Guttmann، المعروف في وسط المجتمع العلمي أيضاً بفضل الشفافية التي يمارسها لتدقيق نتائجه ونشرها.

لقد تم التفكير في كل شيء في غوتمان بعناية وتم تكييفه لاحتياجات كل مريض: إذا كان الشخص يستطيع أن يحرك عيونه فقط، وسيوفر له جهاز كمبيوتر مكييف للكتابة بالعيون. إذا كنت بحاجة إلى إعادة تعليم للابتلاع، سيوضع لك ارتجاع عصبي. هذا مهم جداً، لأن هذا التكيف من جانب المستشفى مع احتياجات كل مريض يوفر الأمن والثقة كبيرة.

إن معهد غوتمانInstituto Guttmann – مركز مرجعي لإعادة التأهيل العصبي في كاتالونيا وإسبانيا، وبالإضافة إلى المرضى الوطنيين (البالغين والأطفال) الذين يمكنهم أن يحصلوا على العلاج المجاني في إطار نظام الصحة العامة، فإنه يستقبل العديد من المرضى من جميع أنحاء العالم. لدى المركز واحدة من أعلى تركيزات حالات إعادة التأهيل العصبي في العالم وتمثل هذه المجموعة الحرجة قاعدة أساسية لتجربة المهنيين العاملين فيه.