Меланома: незаметное изменение кожи, которое может изменить жизнь

Лето означает больше времени на свежем воздухе, отдых у моря, купание и более длительное пребывание на солнце. Однако именно в это время года особенно важно внимательнее следить за состоянием кожи. Интенсивное ультрафиолетовое излучение, повторные солнечные ожоги и недостаточная защита от солнца являются значимыми факторами риска развития рака кожи, включая меланому.

На ранних стадиях меланома может выглядеть как обычная родинка или небольшое, едва заметное пятно. Тем не менее это наиболее опасная форма рака кожи, поскольку она может сравнительно быстро распространяться в лимфатические узлы и другие органы.

Хорошая новость заключается в том, что при раннем выявлении меланома часто хорошо поддаётся лечению. Поэтому важно следить за изменениями на коже и обращаться к дерматологу, если какое-либо образование выглядит необычно или вызывает беспокойство.

Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов — клеток, отвечающих за выработку меланина, пигмента, придающего коже её цвет.

Чаще всего меланома возникает на коже, хотя в редких случаях она может развиваться также в глазу или на слизистых оболочках. Вопреки распространённому заблуждению, меланома не всегда появляется из уже существующей родинки. Большинство меланом возникают как совершенно новые образования на ранее неизменённой коже.

Это означает, что недостаточно наблюдать только за родинками, которые у вас есть уже много лет. Любое новое пятно, уплотнение или необычное образование на коже также заслуживает внимания.

Почему меланома так опасна?

Меланома составляет лишь часть всех случаев рака кожи, однако в целом она протекает более агрессивно, чем более распространённые базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи.

Если меланома не выявлена на ранней стадии, она может прорастать в более глубокие слои кожи и распространяться в другие части организма, включая:

• лимфатические узлы,
• лёгкие,
• печень,
• кости,
• головной мозг.

Одним из важнейших прогностических показателей является толщина по Бреслоу, которая отражает, насколько глубоко опухоль проникла в кожу. Она измеряется в миллиметрах при гистологическом исследовании удалённой ткани.

Чем глубже прорастает меланома, тем выше риск её распространения. Именно поэтому иногда говорят, что при меланоме даже один миллиметр может иметь существенное значение.

Важно понимать, что речь идёт не о диаметре родинки на поверхности кожи, а о фактической глубине опухоли.

Меланома не обязательно бывает чёрной

Меланому часто представляют как очень тёмную или чёрную родинку. Однако на самом деле она может иметь самые разные оттенки.

Она может быть:

• коричневой,
• чёрной,
• серой,
• синеватой,
• красной,
• розовой,
• почти бесцветной.

Амеланотическая меланома содержит очень мало пигмента или не содержит его совсем. Поэтому она может выглядеть как розовое пятно, прыщик, небольшое уплотнение или участок раздражения, который долго не заживает.

Такие формы бывает сложнее распознать, поскольку они не похожи на типичную тёмную родинку.

Самый важный тревожный признак — изменение

Для оценки родинок часто используется правило ABCDE.

A — Асимметрия
Одна половина родинки отличается от другой.

B — Границы
Края могут быть размытыми, неровными, зубчатыми, изрезанными или неправильной формы.

C — Цвет
Родинка содержит несколько оттенков или её цвет постепенно меняется со временем.

D — Диаметр
Более крупные родинки требуют особого внимания. Однако меланома может быть и меньше 6 мм, поэтому одного размера недостаточно, чтобы определить, является ли образование подозрительным.

E — Эволюция
Родинка меняется со временем. Она может увеличиваться или изменять форму, цвет, структуру поверхности либо контуры.

Изменение с течением времени является одним из важнейших тревожных признаков. Меланома не обязательно соответствует всем критериям ABCDE. Иногда единственным подозрительным признаком является то, что образование меняется в течение нескольких недель или месяцев.

Другими поводами обратиться к врачу являются:

• кровоточивость,
• выделения,
• зуд,
• боль,
• образование корочки без очевидной травмы,
• уплотнение,
• быстрый рост,
• незаживающая поверхность.

Эти симптомы не обязательно означают меланому, однако их не следует игнорировать.

Признак «гадкого утёнка»

Родинки у одного человека часто похожи друг на друга по цвету, форме и размеру.

Родинка может вызывать подозрение, если она заметно отличается от остальных. Она может быть темнее, светлее, крупнее, иметь более неправильную форму или просто выглядеть необычно по сравнению с другими.

Этот принцип известен как признак «гадкого утёнка».

Поэтому при самостоятельном осмотре кожи важно не только оценивать каждую родинку отдельно, но и сравнивать их между собой.

Меланома может развиться на участках, которые почти не подвергаются воздействию солнца

Хотя ультрафиолетовое излучение является важным фактором риска, меланома может развиваться и на участках тела, которые обычно закрыты одеждой.

Важно осматривать:

• подошвы стоп,
• промежутки между пальцами ног,
• ладони,
• кожу под ногтями,
• волосистую часть головы,
• спину,
• ягодицы,
• интимные зоны.

Меланома под ногтем может проявляться в виде новой коричневой или чёрной полосы, которая постепенно становится шире. Не каждое изменение цвета ногтя опасно, однако впервые появившуюся или изменяющуюся пигментацию следует показать дерматологу.

Тот факт, что определённый участок кожи не загорает или редко подвергается воздействию солнца, не означает, что риск отсутствует.

Короткие, но интенсивные периоды пребывания на солнце особенно важны с точки зрения риска развития меланомы. Типичные примеры — несколько часов загара во время отпуска, длительное пребывание на солнце у моря или внезапное воздействие сильного солнечного излучения после нескольких месяцев, проведённых преимущественно в помещении.

Повторные солнечные ожоги, особенно в детстве и подростковом возрасте, также имеют большое значение.

Однако это не означает, что повседневное пребывание на солнце безвредно. Ультрафиолетовое излучение повреждает ДНК клеток кожи, и его воздействие накапливается в течение всей жизни.

Таким образом, наибольший риск связан с сочетанием следующих факторов:

• интенсивное пребывание на солнце,
• повторные солнечные ожоги,
• недостаточная защита от солнца,
• длительное накопительное воздействие ультрафиолетового излучения.

Риск развития меланомы выше у людей, которые:

• имеют светлую кожу,
• имеют светлые или рыжие волосы,
• легко обгорают на солнце,
• имеют большое количество родинок,
• имеют атипичные родинки,
• неоднократно получали солнечные ожоги,
• пользовались солярием,
• ранее перенесли меланому или другой вид рака кожи,
• имеют случаи меланомы в семье,
• имеют ослабленную иммунную систему.

Однако меланома может развиться и у людей с более тёмной кожей, а также у тех, у кого нет известных факторов риска.

У людей с более тёмным оттенком кожи меланома чаще может появляться на подошвах стоп, ладонях или под ногтями.

Меланома поражает не только пожилых людей

Заболеваемость меланомой в целом увеличивается с возрастом, однако это заболевание может встречаться и у молодых людей.

Поэтому новую или изменяющуюся родинку нельзя игнорировать только потому, что человек молод и в остальном чувствует себя здоровым.

На ранних стадиях меланома часто не вызывает боли или общих симптомов. Видимое изменение кожи может быть единственным тревожным признаком.

Регулярное использование солнцезащитного средства широкого спектра действия помогает уменьшить повреждение кожи, вызванное ультрафиолетовым излучением, и является важной частью профилактики меланомы.

Однако одного солнцезащитного средства недостаточно.

Для эффективной защиты рекомендуется:

• использовать средство широкого спектра действия, защищающее как от UVA-, так и от UVB-излучения,
• выбирать SPF 30 или выше,
• наносить достаточное количество средства,
• регулярно обновлять его,
• повторно наносить после купания, потоотделения или вытирания полотенцем,
• по возможности находиться в тени,
• носить подходящую защитную одежду и головной убор,
• защищать глаза солнцезащитными очками,
• избегать соляриев.

Солнцезащитное средство не следует воспринимать как разрешение находиться под прямыми солнечными лучами неограниченное время. Наилучшую защиту обеспечивает сочетание нескольких профилактических мер.

Солярии не являются безопасной альтернативой

Загар не является признаком здоровой кожи. Это реакция кожи на повреждение, вызванное ультрафиолетовым излучением.

Солярии могут подвергать кожу воздействию очень интенсивного UVA- и UVB-излучения и повышать риск развития рака кожи. Поэтому они не являются более безопасным способом загара.

Косметические средства для автозагара, не связанные с воздействием ультрафиолетового излучения, не вызывают меланому. Однако обычно они практически не защищают от солнца или не обеспечивают такой защиты вовсе. Поэтому при их использовании всё равно необходимо наносить солнцезащитное средство.

Регулярный самостоятельный осмотр кожи помогает выявлять изменения на ранней стадии.

Лучше всего проверять кожу систематически:

1. Осмотрите лицо, уши и шею.
2. Проверьте грудь, живот и переднюю поверхность туловища.
3. Осмотрите руки, подмышечные области, ладони и промежутки между пальцами.
4. С помощью зеркала проверьте спину, ягодицы и заднюю поверхность ног.
5. Не забудьте осмотреть подошвы стоп и участки под ногтями.
6. Проверьте волосистую часть головы.
7. Обращайте внимание как на новые образования, так и на изменения уже существующих родинок.

Фотографии, сделанные в похожих условиях, могут помочь отслеживать изменения со временем. Однако они не заменяют профессиональный медицинский осмотр.

Партнёр или другой близкий человек может помочь проверить труднодоступные участки, например спину или волосистую часть головы.

Дерматолог сначала осматривает кожу и обычно оценивает подозрительное образование с помощью дерматоскопа.

Дерматоскопия позволяет увидеть в увеличенном виде структуры, которые невозможно чётко рассмотреть невооружённым глазом. Если образование выглядит подозрительно, его, как правило, удаляют хирургическим путём и отправляют на гистологическое исследование.

Только микроскопическое исследование ткани позволяет надёжно подтвердить или исключить меланому.

Если меланома диагностирована, специалисты оценивают, среди прочего:

• глубину опухоли,
• наличие изъязвления,
• хирургические края резекции,
• другие микроскопические характеристики.

Дальнейшая тактика лечения определяется на основании этих результатов.

Современные методы лечения значительно улучшили прогноз

Основным методом лечения меланомы на ранней стадии является хирургическое удаление.

Если опухоль выявлена на ранней стадии и полностью удалена, вероятность длительного излечения может быть очень высокой.

При более распространённой или метастатической меланоме возможности лечения в последние годы значительно расширились. Они могут включать:

• иммунотерапию,
• таргетную терапию при определённых генетических мутациях,
• хирургическое лечение,
• лучевую терапию,
• другие специализированные методы лечения.

Современные методы терапии позволяют у некоторых пациентов контролировать заболевание в течение длительного времени. Однако распространённая меланома по-прежнему остаётся серьёзным заболеванием.

Поэтому ранняя диагностика по-прежнему даёт наибольшее преимущество.

Запишитесь на профессиональный осмотр кожи, если вы заметили:

• новую необычную родинку,
• изменение размера, формы или цвета,
• неровные края,
• родинку, которая отличается от остальных,
• кровоточивость или выделения,
• повторное образование корочек,
• зуд или боль,
• новую полоску под ногтем,
• розовое или красное образование, которое не заживает,
• любое изменение, вызывающее беспокойство.

Не нужно ждать, пока родинка начнёт болеть или значительно увеличится. На ранней стадии меланома часто протекает совершенно бессимптомно.

Две минуты, которые могут сыграть решающую роль

Регулярно осматривайте кожу, обращайте внимание на новые образования и следите за изменениями уже существующих родинок.

Самообследование не может предотвратить меланому, но оно помогает заметить подозрительное изменение, пока оно ещё небольшое и хорошо поддаётся лечению.

Если вы сомневаетесь, всегда безопаснее показать образование дерматологу, чем ждать несколько месяцев, наблюдая, будет ли оно продолжать меняться.

Меланома может выглядеть как обычная родинка. Она не обязательно бывает чёрной, крупной или болезненной. Она может возникнуть как совершенно новое образование, а также появиться на участках, которые почти или совсем не подвергаются воздействию солнца.

Самый важный тревожный признак — изменение.

Защищайте кожу от интенсивного ультрафиолетового излучения, избегайте солнечных ожогов и следите за изменениями кожных образований. Своевременное обращение к дерматологу может сыграть решающую роль.

Barcelona Medical Consulting поможет организовать консультацию опытного дерматолога в Барселоне, дерматоскопическое обследование родинок, а при необходимости — дальнейшую диагностику и лечение.