Neuroreabilitación en España

REHABILITACIÓN EN EL INSTITUTO DE GUTTMANN EN BARCELONA

Hospital Universitario Instituto Guttmann es un centro de referencia en neurorrehabilitación a nivel internacional.

Neurorrehabilitación es un proceso clínico complejo y altamente especializado dirigido a restablecer y minimizar las alteraciones funcionales debidos a lesiones neurológicas:

• lesión medular,
• traumatismo craneoencefálico,
• ictus,
• parálisis cerebral,
• esclerosis múltiple,
• enfermedad de Parkinson,
• esclerosis lateral amiotrófica,
• síndrome post-poliomielitis,
• dismelia,
• síndrome de Guillain-Barre.

En otras palabras, estamos hablando de un proceso dirigido a la mejora de la condición de los pacientes con lesiones congénitas, adquiridas y degenerativas de naturaleza neurológica.

¿QUÉ ES LA NEUROREHABILITACIÓN EN ESPAÑA?

Debe recordarse que cuando se trata de recuperar la funcionalidad perdida, estamos hablando de un proceso que el cerebro empieza por sí mismo. El cerebro humano es extremadamente plástico y siempre trata de adaptarse a las nuevas circunstancias: incluso después del daño sobrevendo. La tarea de los neurorrehabilitadores es utilizar esta habilidad y, por lo tanto, «guiar” el cerebro, de modo que su adaptación se dirige a restaurar la funcionalidad.

En España, en los centros hospitalarios se hace monitoring de pacientes para no perder el mejor momento para inicio de la neurorehabilitación. Una vez que el paciente esté estabilizado después de una lesión o accidente cerebrovascular (a menudo una semana después del incidente), se envía a un centro especializado en rehabilitación.

Los pacientes más complejos son enviados al centro de referencia: el Instituto Guttmann. Dos condiciones son necesarias para ello: al menos un nivel mínimo de conciencia (para un paciente en coma, la neurorehabilitación en el sentido pleno de la palabra es imposible) y la estabilidad cardiopulmonar.

La experiencia del Instituto Guttmann ha probado que el progreso especialmente significativo después del trauma o el accidente cerebrovascular se puede lograr en los primeros 6 meses de rehabilitación intensiva, y cuanto antes comience este proceso, mejor será el resultado (y se preservará estable para más tiempo).

Cerca de cincuenta años y más de 5.000 pacientes al año de los cinco continentes, rehabilitados en el Instituto Guttmann de Barcelona, un excelente equipo de profesionales con amplia experiencia, trato próximo y personalizado a cada paciente, utilización y desarrollo de las técnicas más avanzadas y lo más importante – particular modelo clínico – todo ello le proporciona al Instituto el amplio reconocimiento internacional y lo convierte en uno de los centros médicos líderes en su campo. Y no menos importante. Sobre los resultados del proceso de rehabilitación aquí hablan las cifras registradas: el hospital alcanza como media en todos sus pacientes un 95% de los objetivos rehabilitadores fijados por el equipo terapéutico en el momento de su ingreso. Tras estas cifras están los cambios – a veces enormes y a veces modestos, pero siempre reales – en la vida de pacientes y sus familias.

Los objetivos principales de neurorehabilitación en el Instituto Guttmann son: 

• Conseguir la mayor autonomía funcional posible, tanto física como cognitiva y conductual.
• Prevenir y tratar las posibles complicaciones asociadas con lesiones neurológicas graves.
• Restablecer la autoestima y favorecer una actitud positiva y constructiva, capaz de potenciar las capacidades preservadas, así como para lograr la mejor reinserción social.

El hospital recibe personas con daños especialmente severos en el sistema nervioso central, muchas veces con parálisis de la parte inferior del cuerpo o de las cuatro extremidades: se trata principalmente de personas jóvenes (menores de 60 años) y con daños severos.  Hace veinte años, la causa de ingreso más frecuente eran los accidentes de tráfico, actualmente gracias a la adopción de medidas de control de tráfico, y la modernización del parque automovilistico, el número de personas accidentadas ha disminuido en casi un 70%, siendo ahora la causa principal de ingreso las personas con daño cerebral adquirido. Entre este grupo de pacientes, cada vez hay más personas con accidentes cerebrovasculares (ictus) siendo relevante los casos de pacientes jóvenes. El Instituto Guttmann también recibe pacientes pediátricos, con 400 niños y adolescentes (de 0 a 18 años) cada año en rehabilitación intensiva. Se trata de niños con traumatismo craneocefálico, lesión medular, accidente cerebrovascular y los niños con parálisis cerebral.

Tras una evaluación diagnóstica completa realizada durante la primera semana en el Institut Guttmann, para cada paciente se establece un plan terapéutico personalizado con objetivos explícitos y un plazo de tiempo estimado, que se comunican y pactan con el paciente y su familia. Durante toda la estancia en Guttmann al paciente y su familia van a contar con el equipo terapéutico multidisciplinar: formado por médico, neuropsicólogo o psicólogo, enfermera, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y trabajador social y en el curso de la rehabilitación intervendrán otros especialistas: por ejemplo, urólogo, logopeda, cirujano plástico, especialista en educación física o musicoterapeuta. Pero es el equipo terapéutico “esencial” el que estará a cargo de seguir la evolución del paciente, sistematizar y adaptar su programa.

A lo largo de toda la jornada con un descanso para el almuerzo, se realizan en el hospital actividades diseñadas para cada paciente. Incluyen fisioterapia para recuperación de la marcha y otras funciones perdidas o alteradas y con utilización de sistemas electromecánicos y robotizados, rehabilitación cognitiva, incluyendo ejercicios de la plataforma de rehabilitación cognitiva Guttmann Neuropersonal Trainer desarrollado por el Instituto; estimulación magnética transcraneal, o el uso de la realidad virtual; programas para mejorar la autonomía y la funcionalidad. El plan terapéutico concreto siempre se establece en base de las necesidades y condiciones concretas de cada persona y a menudo incluye también el tratamiento de la disfagia, afasia, dolor neuropático, espasticidad, y un aspecto muy importante para muchos pacientes – el tratamiento de los trastornos de la micción y control de esfínteres. Durante toda la estancia del paciente en Guttmann el proceso rehabilitador será evaluado permanentemente, readaptándose según la evolución del paciente.

Procedimientos clínicos avanzados:

El hospital ofrece los procedimientos más avanzados de rehabilitación – algunos de ellos desarrollados por especialistas del hospital o con su participación – siempre basados en la evidencia científica:

• Neuroortopedia: Cirugía de raquis, multinivel, cirugía de la mano…
• Neurourología para el tratamiento de la vejiga neuropática, educación de los esfínteres
• Implantación de neuroprótesis, neuroestimuladores, marcapasos diafragmáticos…
• Cirugía plástica y reparadora,
• Neurofisiología especializada, estudio del sueño, laboratorio de análisis del movimiento y de la marcha,
• Estudio y tratamiento de la disfagia y de los problemas del intestino neuropático,
• Estimulación cerebral no invasiva (TMS, TDCS),
• Sala de estimulación sensorial (sala Snoezelen), talleres de musicoterapia y danzaterapia,
• Robótica aplicada a la marcha y a la movilidad del brazo y la mano,
• Sistemas de realidad virtual y simulador de conducción de vehículos,
• Programas de estimulación cognitiva “Guttmann, NeuroPersonalTrainer®”,
• Escuelas de iniciación al deporte adaptado e inclusivo,
• Grupos terapéuticos de ayuda mutua (“paciente/cuidador experto”)

El trabajo con 5.000 pacientes anuales, ejercicio clínico basado en innovación y la evidencia científica, el profesionalismo y la ética práctica, sistema de monitorización de los pacientes y registro de los resultados en las escalas internacionales – son rasgos distintivos de Instituto Guttmann, muy conocido entre la comunidad científica además por la trasparencia con que el centro audita y publica sus resultados.

Todo en Guttmann está cuidadosamente pensado y adaptado a las necesidades de cada paciente: si la persona solo puede mover los ojos, se le proporcionará ordenador adaptado para poder escribir con la mirada. Si necesita una reeducación para tragar, se le colocará el neurofeedback. Esto es muy importante, porque esta adaptación del hospital a las necesidades de cada paciente proporciona gran seguridad y confianza.

Instituto Guttmann – es el centro de referencia para neurorrehabilitación para Cataluña y España, que además de los pacientes del país (adultos y niños) que pueden recibir el tratamiento gratuito en marco de sistema sanitario público, recibe a muchos pacientes de todo el mundo. El centro tiene una de las más altas concentraciones de casos de neurorehabilitación del mundo y está masa crítica es una base imprescindible para experiencia de sus profesionales.