Трансплантология в Испании

Вот только некоторые цифры, которые являются абсолютными рекордсменами на международном уровне: 43, 8 донора на миллион жителей в 2016 году (для сравнения цифры Великобритании – 20, Германии – 10, США – 30), и абсолютные лидеры по количеству сделанных пересадок – на шесть пунктов выше, чем в США (вторая страна по количеству пересадок в мире).

Начнем с того, что каждый гражданин Испании – если он не сказал при жизни противоположное – является потенциальным донором. Естественно, внедрить такой закон стало возможным лишь тогда, когда общество стало к этому готовым, и когда система гарантировала ему надежность всех процедур, связанных с трансплантацией.

Изменениям на уровне законодательства сопутствовало появление экспертов – специалистов, которые вывели трансплантологию в Барселоне на высший уровень и создали испанскую «школу трансплантологии». Доктор Баррет впервые осуществил полную пересадку лица пациента, Доктор Кавадас первым в мире трансплантировал обе ноги, а Доктор Хуан-Карлос Гарсия-Вальдекасас — президент Международного сообщества трансплантации печени — первым в мире выполнил целый ряд операций по трансплантации печени. Их коллега Доктор Антонио Алькарас стал пионером в применении минимально инвазивных методик (удаление через натуральные отверстия организма), в частности, при пересадке почек. Все они являются поистине лидерами и новаторами медицины, регистрирующими лучшие результаты по выживаемости на международном уровне.

Действующее законодательство предусматривает, что операции по пересадке осуществляются только в надлежащим образом аккредитованных госпиталях государственной сети пользования и для граждан национальной системы здравоохранения, которые в свою очередь связаны с европейской сетью трансплантации (Eurotransplant), которая устанавливает очередность доноров / приема органов среди участвующих стран. Далее мы расскажем о правилах трансплантации для иностранных пациентов.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ В ИСПАНИИ

Выдающиеся достижения госпиталя Hospital Clínic в Барселоне в области пересадки печени известны во всем мире. Под руководством президента Международного сообщества трансплантации печени Хуана-Карлоса Гарсия-Вальдекасаса в госпитале Барселоны было выполнено более 2.000 таких трансплантаций, ряд из которых от живого донора, при остановленном сердце и с трансплантацией «домино». С эталонными индикаторами выживания и минимальными осложнениями: показатели выживаемости в госпитале значительно превышают цифры общеевропейского регистра European mean value (European Liver Transplant Registry), составляя 99% выживаемости в течение первого года, 78% выживаемости после 5 лет и 70% выживаемости после 10 лет. При этом – что особенно важно для иностранных пациентов – мы говорим о достижении одинаковых показателей выживаемости при трупной пересадке и пересадке от живого донора.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА В ИСПАНИИ

Университетский госпиталь Hospital Clínic в Барселоне является известнейшим центром по трансплантации костного мозга, с выдающимся опытом (более 2.100 таких трансплантаций) и результатами.  Будучи референтым медицинским центром, госпиталь работает прежде всего с самыми сложными случаями (около 100 ТКМ в год) достигая выдающихся результатов в области аутологичных трансплантаций костного мозга при таких редких патологиях, как аутоиммунные заболевания или плазмоклеточные дискразии; аллогенные трансплантации неродственных доноров и аллогенные трансплантации при редких заболеваниях.

Так, аутологичная трансплантация применяется сегодня при лечении аутоиммунных заболеваний, рассеянного склероза, болезни крона и красной волчанки. Госпиталь является одним из самых активных международных центров по проведению исследований в этой области. Аллогенные трансплантации также с успехом применяются сегодня для лечения идиопатического миелофиброза, множественной миеломы, агрессивных форм лимфомы, хроническом лимфоцитарном лейкозе или пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

Многие гематологические заболевания, которые совсем недавно были неизлечимыми, сегодня успешно поддаются терапии. Результаты терапии в сложнейших случаях, которые попадают в Hospital Clinic (уровень сложности 3,36 в отделении) – являются эталонными: 70% выживаемости в первый год после проведения ТКМ и 55% выживаемости после 5 лет при проведении аллогенных трансплантаций и 100% выживаемость в течение первого года и 80% после 5 лет у пациентов при проведении аутологичной пересадки.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ В ИСПАНИИ

Говоря о пересадке почки, следует отметить выдающиеся результаты в применении новейших методик минимально-инвазивной хирургии – отличительные характеристики ведущих центров Барселоны.

В университетском госпитале Hospital Clínic в Барселоне под руководством Доктора Антонио Алькараса впервые в мире была применена методика минимального шрама с использованием NOTES (удаление почки через естественные отверстия организма), которая позволяет добиться высочайших результатов с минимальными осложнениями и минимальными болезненными ощущениями  для пациента, сокращая необходимость госпитализации до 48 часов. Сегодня в госпитале из 60 трансплантаций от живого донора в год, 25 проводится через вагинальный или пупочный доступ.

На сегодняшний день в госпитале было проведено более 4.000 пересадок почки, причем в настоящее время каждая четвертая трансплантация почки живого донора в госпитале Hospital Clínic проводится с роботом Да Винчи Xi, цифра, которая в ближайшее время должна достигнуть 40%.

Мы говорим о специалистах с исключительным уровнем опыта: только в марте 2016 командой Доктора Алькараса было проведено 24 пересадки почки.  Результаты отделения являются эталонными для всего мира: 99% выживаемости в первый год и 90% выживаемости в течение 10 лет.

Трансплантация для иностранных пациентов

Трансплантологи Барселоны могут гордиться обширным опытом, использованием передовых малоинвазивных методик и образцовыми результатами по таким показателям как выживаемость и количество послеоперационных осложнений. Именно благодаря этому Барселона является одним из самых популярных направлений для лечения за границей у иностранных пациентов.

Важно отметить, однако, что по действующему законодательству операции по трансплантации могут проводится только в аккредитованных для этого государственных университетских клиниках Испании.   Нет ограничений на трансплантации от живого донора – всегда в рамках строжайшего соблюдения существующих биоэтических стандартов.

Для иностранного пациента, таким образом, возможно проведение трансплантации, только если он приезжает с собственным донором. Что ограничивает возможность проведения трансплантации органов пересадкой почки и печени; кроме того, естественно, для иностранного пациента – как взрослого, так и ребенка — открыта возможность проведения ТКМ.

Результаты трансплантации почки или печени (в этом последнем случае, делается забор только сегмента печени) от живого донора являются практически полностью безопасными процедурами для донора (особенно в самых передовых госпиталях, где повсеместно используются роботизированные операции и операции через естественные отверстия), и обеспечивают как минимум тот же уровень излечения для пациента, что и трупная пересадка.

При этом неважно, является ли донор родственником или просто знакомым, главное – чтобы, с одной стороны, он был совместимым, а с другой – чтобы его желание быть донором было добровольным, альтруистичным и совершенно сознательным. Это второе условие проверяется в Испании также тщательно, как и условие медицинской совместимости: после медицинской комиссии, свое заключение о возможности проведения пересадки должен выдать суд, который тщательно проанализирует все обстоятельства после собеседования с донором и реципиентом.

Исключением из этого правила является только трансплантация костного мозга (иначе, трансплантация гематопоэтических стволовых клеток), при которой нет необходимости приезжать с собственным донором.  Известно, что для троих из четырех пациентов, нуждающихся в трансплантации костного мозга, нельзя подобрать совместимого донора из членов его семьи.  В случае проведения аллогенных трансплантаций костного мозга в Испании от совместимого неродственного донора поиск донора проводится через испанский, а затем интернациональный банк данных. По данным испанского регистра, который ведет Фонд Хосе Каррераса – вероятность нахождения совместимого донора в первые 3 месяца поиска составляет 79 процентов; если мы принимаем во внимание также поиск через регистры пуповинной крови, то в случае взрослых людей вероятность нахождения совместимого донора превышает 90%, а в случае трансплантации у детей – достигает почти 100%.