НЕЙРОБЛАСТОМА У ДЕТЕЙ

ЧТО ТАКОЕ НЕЙРОБЛАСТОМА?

Нейробластические опухоли – наиболее часто встречающиеся в первые два года жизни образования центральной нервной системы. Согласно статистическим данным, они составляют около 8% всех злокачественных онкологических заболеваний в детском возрасте.

Стоит отметить, что у большинства детей с нейробластомой на ранней стадии симптомов вообще не наблюдается. Как правило, дети начинаю жаловаться тогда, когда нейробластома уже сильно выражена и дала метастазы. На момент установления диагноза они обнаруживаются у 2/3 маленьких пациентов (в костных тканях, костном мозге, лимфатических узлах и печени).

При отсутствии неблагоприятных биологических маркеров, пациенты с локальными нейробластомами имеют отличный прогноз, независимо от того, получают ли они лечение лучевой терапией или химиотерапией. Нейробластомы с неблагоприятной биологией и опухоли на 4-й стадии, до середины 90-х годов уменьшали выживаемость до 25-30%. Существенно изменить ситуацию позволила иммунотерапия!

ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОБЛАСТОМЫ

Существуют различные виды лечения нейробластомы у детей высокой степени риска. Общая схема лечения состоит из трех фаз:

• Фаза индукции: существуют два протокола (европейский и американский);
• Фаза консолидации: применяется высокодозная химиотерапия с поддержкой аутологических стволовых клеток и радиотерапии.
• Фаза поддержания: иммунотерапия в наиболее передовых центрах мира.

РОЛЬ ИММУНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕЙРОБЛАСТОМЫ

Гипотеза о том, что иммунная система играет важную роль в защите от опухолей, давно получила широкое признание. В связи с этим в настоящее время проводится огромное количество исследований.

У большинства пациентов с раковыми заболеваниями иммунная реакция очень слабая и неадекватная для контроля опухоли. Однако, было обнаружено, что пациенты с опухолями, у которых существует иммунная реакция, как например наличие инфильтрации лимфоцитов в опухоли, имеют наилучший прогноз. Также известно, что пациенты с заболеваниями, связанными с хронической иммуносупрессией (например, после пересадки органов), имеют высокий индекс раковых заболеваний.

Способность вызвать иммунный ответ у больных с нейробластомой бывает разной, в зависимости от функциональных характеристик опухоли. Обычно опухоли с наибольшими мутациями (например, меланома) имеют наибольший иммунный ответ. Но среди всех саморазвивающихся опухолей, иммунный ответ против нейробластомы, пожалуй, наиболее изученн.

Нейробластома выдает наибольшее количество антигенов (собственные элементы опухолевых клеток, восприимчивые к идентификации иммунной системой). Однако, иммунная реакция пациентов, которые столкнулись с нейробластомой, была неоднократно неудачной по различным причинам. Онкологи пытались понять причины неудач для рационального моделирования иммунотерапии, которая смогла бы преодолеть барьер и дать нужный результат.

На протяжении последних лет было разработано множество стратегий, демонстрирующих свою эффективность в лабораторных условиях, но лишь некоторые из них были испытаны на пациентах. Большинство из них были так называемой пассивной иммунотерапией, основанной на введении антител, атакующих опухоль, не ожидая, что иммунная система пациента создаст дополнительную анти-опухолевую реакцию. В отличие от пассивной, активная иммунотерапия стимулирует собственную иммунную систему с целью получения анти-опухолевой деятельности с памятью длительного действия.

Применение в поддерживающей фазе инновационной иммунотерапии с anti-GD2 показало высокий процент излечения таких пациентов (на 20%), в соответствии с данными, опубликованными в сентябре 2010 года в престижном научном журнале New England Journal of Medicine. Эти данные демонстрируют, что иммунотерапия может быть включена в лечение любого пациента с нейробластомой высокой степени риска, по имеющимся медицинским показаниям.

Детский Госпиталь Сант Жоан де Деу — референтный центр по лечению и исследованию нейробластомы, на базе которого в настоящее время проводится клиническое испытание антителами anti-GD2 Dinutuximab для пациентов с нейробластомой высокой степени риска. Специалистами Сант Жоан Де Деу в Барселоне разработана программа, которая включает оба типа иммунотерапии — активную и пассивную, для получения наилучшего результата.