Иммунотерпия рака: загадка со многими неизвестными
Хоаким Бельмунт, онколог, Глава онкологического института Университетского госпиталя «Дешеус» (Барселона) и Центра рака мочевого пузыря Института Dana Farber Cancer (DFCI) Гарвардского университета, Бостон (США), член Научного Комитета Американского Конгресса Американского общества клинической онкологии — Genitourinary (ASCO GU), советник в подготовке и разработке руководящих принципов по онкологии в Министерстве здравоохранения Каталонии.
-Иммунотерапия рака была впервые «опробована» на меланоме в 2012 году. Тогда мы решили использовать собственные защитные силы организма для борьбы со злокачественными опухолями и удивленно обнаружили, что 35% этих больных пациентов меланомой не только живые, но и полностью здоровы. Тогда было создано несколько препаратов, которые «учат» клетки иммунной системы распознавать поврежденные раком клетки и уничтожать их. К сожалению, эта методика, несмотря на свою революционность, актуальна далеко не для каждого вида и типа онкологического процесса … Иначе, мы могли бы поставить триумфальную точку и сказать, что войну с раком выиграно!
Но в случае опухолей легких, почек, мочевого пузыря и меланомы — это действительно панацея! Анализируя ДНК крови человека, мы заметили, что чем больше в ней мутаций, тем лучше будет ответ на иммунотерапию. Например, меланома дает множество мутаций, поэтому эффект очень впечатляющий. То же касается мочевого пузыря, почек и легких. А вот рак молочной железы или толстого кишечника почти не «мутирует», поэтому и ответа на иммунотерапию мы не видим. Буквально недавно в ходе исследования оказалось, что 5% больных колоректальным раком таки имеют определенные мутации, и, как ни странно, эти пациенты активно «отвечают» на иммунотерапию. Получив эти результаты, мы углубились и в изучение рака молочной железы: оказалось, что в случае так называемого трижды негативного рака молочной железы (Triple negative) — иммунопрепараты действуют. Это касается и небольшой группы мутаций при раке предстательной железы.
Иммунотерапия также эффективна при лечении рака легких, который вообще плохо поддается любой терапии. Но сегодня эффективность иммунотерапии при этом типе рака только 25%. Для того, чтобы достичь уровня 45% мы комбинируем несколько иммунотерапевтических препаратов или иммунотерапию с таргетной терапией или «химией» — тогда эффект значительно лучше. Чтобы не ошибиться и сделать правильный выбор, перед началом лечения мы берем биопсию опухоли и определяем Т-клеточные рецепторы, РНК / ДНК и другие параметры. Ведь одно дело опухоль, а совсем другое — конкретный пациент! Здесь нет места стандартному протоколу лечения — они себя изжили.
